Minggu, 18 Desember 2011

BENCANA GEMPA BUMI TEKTONIK


 Interaksi 3 lempeng aktif :
Lempeng Eurasia (relatif
stabil)

Lempeng Indo-Australia
 (relatif bergerak ke utara)

Lempeng Pasific (relatif
Bergerak ke barat)


LAPORAN BENCANA (FORM)

PEDOMAN SISTEM INFORMASI PENANGGULANGAN KRISIS KESEHATAN AKIBAT BENCANA
KEPMENKES NO. 064/MENKES/SK/II/2006

INFORMASI PADA AWAL TERJADINYA BENCANA
Informasi yang dibutuhkan pada awal terjadinya bencana (Form B-1 dan B-4) disampaikan segera setelah kejadian awal diketahui.

  1. JENIS BENCANA
            ……………………
  1. DESKRIPSI BENCANA
            ………………………………………………………
            ………………………………………………………
  1. LOKASI BENCANA
            1. Dusun                   : …………………..
            2. Desa/Kelurahan  : …………………..
            3. Kecamatan           : …………………..
            4. Kabupaten/Kota   : …………………..
            5. Propinsi                 : …………………..
            6. Letak Geografi
                a. Pegunungan
                b. Pulau/Kepulauan
                c. Pantai
                d. Lain-lain
  1. WAKTU KEJADIAN
            ………./…………/200….
            Pukul ……………..
  1. JUMLAH KORBAN
            1. Meninggal             : ………… jiwa
            2. Hilang                    : ………… jiwa
            3. Luka Berat                        : ………… jiwa
            4. Luka Ringan        : ………… jiwa
            5. Jml Penduduk Terancam           : ………… jiwa …… KK
            6. Pengungsi                                                : ………… jiwa ……. KK
            7. Lokasi Pengungsian                  : ………...
  1. FASILITAS UMUM
  1. Akses ke lokasi kejadian bencana :
q  Mudah dijangkau, menggunakan…………..
q  Sukar, karena…………………
  1. Jalur komunikasi yang masih dapat digunakan:….
  2. Keadaan jaringan listrik :
q  Baik
q  Terputus
q  Belum tersedia/belum ada

  1. SARANA KESEHATAN YANG RUSAK
1.    Jumlah dan Jenis Fasilitas Kesehatan 
Sarana Kesehatan
KondisiBangunan
Fungsi Pelayanan
Rusak
Tidak
Ya
Tidak
a. RS




b.Puskesmas




c. Pustu




d. Gudang Farmasi




e. Polindes






2. Sumber air bersih yang digunakan :
q  Cukup
q  Tidak cukup

  1. UPAYA PENANGGULANGAN YANG TELAH DILAKUKAN
  1. …………………………………………………….
  2. …………………………………………………….
           
........../……../200….
Kepala ……….……….





(…………………………………….)
     NIP.

======================================================================

FORM PELAPORAN KEJADIAN BENCANA MELALUI SMS
(FORM B-4)
Tanggal/bulan/tahun (TBT)                       : ………………
Jenis Bencana (JB)                         : ………………
Lokasi Bencana (LOK)                   : ………………
Waktu Kejadian Bencana (PKL)   : ………………
Jml Penduduk Terancam (PAR)   : ………………
Jml Korban   
  1. Meninggal (MGL)                 : …………… org
  2. Hilang (HLG)                                    : …………… org
  3. Luka Berat (LB)                    : …………… org
  4. Luka Ringan (LR)                : …………… org
  5. Di Rawat       
            - Puskesmas (RWP)            : …………… org
            - Rumah Sakit (RWS)         : …………… org
  1. Identitas Pengirim   

 INFORMASI PENILAIAN KEBUTUHAN CEPAT
Penilaian kebutuhan cepat penanggulangan krisis akibat bencana dilakukan segera setelah informasi awal diterima (Form B-2)
  1. JENIS BENCANA :
            …………………………
  1. DESKRIPSI BENCANA :
            …………………………………………………….
            …………………………………………………….
  1. LOKASI BENCANA
1.    Dusun                             : …………………………
2.    Desa/Kelurahan                       :………………………….
3.    Kecamatan                     : …………………………
4.    Kabupaten/Kota                        : …………………………
5.    Propinsi                          : ....................................
6.    Letak Geografi   : a. Pegunungan
                                                  b. Pantai
                                                  c. Pulau/Kepulauan
                                                  d. lain-lain (sebutkan) : …..
  1. WAKTU KEJADIAN BENCANA :……./…../200.. PUKUL : ………….
  1. JUMLAH PENDUDUK YANG TERANCAM………Jiwa…………..KK
  1. JUMLAH KORBAN
1.  Meninggal          : ………jiwa, Balita: ……..   Jiwa
2.  Hilang                 : ………jiwa
3.  Luka Berat          : ………jiwa
4.  Luka Ringan      : ………jiwa
5.  Pengungsi         : ………jiwa ………..KK
            Lokasi Pengungsian : ………………….
            Jumlah kelompok rentan pada pengungsi :
            * Bayi              : ……………. Jiwa
            * Balita           : ……………. Jiwa
            * Ibu Hamil    : ……………. Jiwa
            * Ibu Menyusui: ……………. Jiwa
            * Lansia         : ……………. Jiwa
  1. Jumlah Korban yang di rujuk ke :
            * Puskesmas ……………….
              Jumlah :………………….. Jiwa
            * Rumah Sakit……………...
              Jumlah :……………………Jiwa 
  1. SARANA KESEHATAN YANG RUSAK
  1. Jumlah dan Jenis Fasilitas Kesehatan
Sarana Kesehatan
Kondisi Bangunan
Fungsi Pelayanan
Rusak
Tidak
Ya
Tidak
a. RS




b. Puskesmas




c. Pustu




d. Gudang Farmasi




e. Polindes





  1. Sumber Air Bersih :
            a. Sumur Gali           : ………….. buah
            b. SPT                        : ………….. Buah
            c. PMA                       : ………….. Buah
            d. PAH                       : ………….. Buah
            e. Perpipaan             : ………….  Buah
            f. Lain-lain (sebutkan): ………….  Buah
  1. Sarana Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan
            a. Jamban Keluarga            : ………….. Buah
            b. MCK                       : ………….. Buah
            c. lain-lain (sebutkan)         : ………….. Buah
           
  1. FASILITAS UMUM
  1. Akses ke lokasi kejadian bencana :
q  Mudah di jangkau, menggunakan …………….
q  Sukar, karena ……………………………………
  1. Jalur komunikasi yang masih dapat digunakan ….
  2. Keadaan jaringan listrik :
q  Baik
q  Terputus
q  Belum tersedia/belum ada
I.      KONDISI SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN DI LOKASI PENAMPUNGAN PENGUNGSI
No
Jenis Fasilitas
Kondisi
1.
Jenis tempat penampungan
q Bangunan permanen
q  Bangunan darurat
2.
Kapasitas penampungan pengungsi
q Memadai (min.10m3/or)
q  Tidak memadai
3.
Kapasitas penyediaan air bersih
q Memadai (min.20L/or/hr)
q  Tidak memadai
4.
Sarana MCK
q Memadai (min.20or/1mck)
q  Tidak memadai
5.
Tempat pembuangan sampah
q Memadai (min 3m3/60 or)
q  Tidak memadai
6.
Sarana SPAL
q Memadai (min 4m dr penampungan)
q  Tidak memadai
7.
Penerangan
q Ada
q  Tidak ada

  1. KESIAPAN LOGISTIK
  1. Obat dan Bahan Habis Pakai        :
q Tidak ada         
q Kurang 
q Cukup
2.    Alat Kesehatan    □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
3.    Bahan Sanitasi   
        a. Kaporit                   □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
        b. PAC                       □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
        c. Aquatab                 □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
        d. Kantong sampah □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
        e. Repellent lalat      □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
4.    Ketersediaan pangan     □ tidak ada  □ kurang  □ cukup
  1. SARANA PENDUKUNG PELAYANAN KESEHATAN
1.               Transportasi operasional pelayanan kesehatan
                                 □ tidak ada    □ kurang  □ cukup
 2.          Alat Komunikasi  □ tidak ada  □ kurang   □ cukup
3.               Sarana listrik untuk pelayanan kesehatan
                                 □ tidak ada    □ kurang  □ cukup
  1. UPAYA PENANGGULANGAN YANG TELAH DILAKUKAN
1.     ……………………………………….
2.     ……………………………………….
3.     ……………………………………….
M.    BANTUAN YANG DIPERLUKAN
1.     …………………………………….
2.     …………………………………….
3.     …………………………………….
N.     RENCANA TINDAK LANJUT
1.     …………………………………….
2.     …………………………………….
3.     …………………………………….
……………/………../200……
Petugas yang melapor                    Mengetahui
                                                            Kepala Dinkes
                                                            Kab/Kota……….

___________________                  ________________
NIP.                                                     NIP.